構建可持續發展的藍圖 (四)
合適的慢性疾病管理和個人化治療模式(Chinese only)

（資料圖片）

人口老齡化是全球大部分已發展國家和地區面對的重要醫療課題，香港也不能獨善其身。人口老齡化不單影響著一個地區的經濟發展和勞動力，伴隨著人口老齡化而衍生的醫療服務需求上升、醫療資源分配及慢性疾病管理等問題，都對公共醫療體系的可持續發展構成沉重負擔。

到底老齡化的問題對香港的公共醫療體系構成多沉重的負擔，我們根據一些數據作了分析，或許可以為突破現時公共醫療體系面對的困局，提供切入點。

根據政府統計處的推算，香港的人口會由2016年約730萬，增加至2036年約820萬，增幅大約12%。然而，當中65歲或以上老年人口的增幅會非常驚人，會由約110萬增加至約240萬，增幅超過一倍。

我們在公立醫院的病人數據中作了一些分析，亦發現了一些令大家憂慮的現象。現時我們大約有200萬人患有不同的慢性疾病，包括最普遍的心血管疾病或糖尿病等問題。到大約二十年後，我們估計患有慢性疾病的病人數目，會大幅增加至約300萬人，增幅大約50%。

最令人憂慮是當中患慢性疾病的人口比例，會隨著年紀增長以幾何級數上升，例如年齡在40歲以下的人口，大約只有2%患有慢性疾病，但到65至69歲這個組別，比例會上升至53%，到80歲或以上的組別，患慢性疾病的比例更會增加至88%，年紀大約每增加5歲，患慢性疾病的比例便會增加約10%。

要處理人口老齡化衍生慢性疾病和醫療服務需求增加的問題，並非簡單地增加醫護人員人手、加開醫院病床和增加診症名額就可以解決。我們要做到醫療服務供求平衡，最重要是讓我們的病人在合適的地方，透過合適的醫護人員，為他們提供合適的治療。

先談合適的地方，隨著醫療科技與服務模式的發展，近年不少檢查或治療程序已經可以改用日間服務模式進行，例如癌症病人的化療程序，近年不少醫院已改以日間模式提供服務，病人日間到醫院接受化療，完成療程後晚上可返回家中休息，病人毋須住院。這種日間服務模式，一方面可以減少住院病床的擠迫問題，另一方面亦令病人得到更舒適的服務，提升治療質素。因此，將來我們必須依循這個方向，進一步擴大公立醫院的日間醫療服務，減少病人不必要的住院，才可以解決醫療服務需求不斷增加的問題。

在合適的醫護人員方面，現時不少病人都在公立醫院專科門診定期覆診，而且覆診得非常「專」，可能這個星期在骨科覆診，下星期則要到內科見醫生，內科的覆診中，亦可能分開心臟科和糖尿科。然而，不少病人的病情其實非常穩定，他們的問題亦並非真的太「專」，例如長者很普遍、因退化而引致的腰背痛或關節問題，並非一定要由專科醫生處理。有見及此，我們計劃進一步增強公立醫院的基層醫療服務，亦計劃透過擴大公私營協作計劃，為家庭醫生提供合適的治療指引，以便日後將更多病情較穩定的專科病人交由家庭醫生照顧。家庭醫生除了可以為病人提供適時的照顧外，亦可減輕專科門診的壓力。

在我們的構想中，除了醫護人員外，病人亦需要參與管理自己的慢性疾病，這種醫患合作才是合適的治療模式。我們的數據亦顯示，慢性疾病病人亦有年輕化的趨勢。我們數年前做了一項分析，發現40至64歲這個相對較年青的組群，近年使用醫院病床的日數正逐年上升。相反，其他年齡組群，例如65至79歲和80歲以上兩個組群，使用醫院病床的日數卻有下降趨勢。這些數據可以粗略概括，不少中年人已提早因為種種慢慢性疾病而需要經常入院接受治療，患慢性疾病病人的年齡正逐步年輕化，情況的確令人憂慮。

因此，我們計劃為慢性疾病病人，尤其是較年輕的一群病人，制訂更多個人化治療模式。隨著資訊科技發展，不少較年輕的病人都習慣使用資訊科技作溝通，我們的醫護人員亦正好可以利用這些平台，透過手機應用程式或視像通訊軟件跟進病人的健康狀況，同時亦讓病人參與管理自己的健康，例如提供社區健康電話支援服務的「護訊鈴」，稍後會擴展較年輕糖尿病人的支援服務，透過分析大數據和預測病情發展的模型，揀選一些較高風險的年輕病人作電話跟進，醫護人員會因應病人的情況制定個人化治療模式，例如跟進病人的戒煙進度、安排營養師跟進飲食以及其他支援等。這種個人化治療模式，一方面可透過適時的跟進和介入，延緩病情惡化；另一方面亦可提升治療成效，減少病人不必要入院及因為病情惡化而衍生的額外治療需求。

在慢性疾病管理這個課題中，人口老齡化只是其中一個挑戰，近年公營醫療體系亦面對慢性疾病年輕化的挑戰，而且挑戰越來越大、越來越令我們關注，要達致公營醫療體系可持續發展，我們必須採取更多積極措施，包括進一步擴展日間和基層醫療服務，亦必須加入更多個人化治療模式，讓我們可以更針對性和更有效地處理病人的問題，減少病人因為延緩治療或病情惡化而長遠增加對醫療服務的需求。

醫院管理局主席范鴻齡
2021年5月12日