构建可持续發展的蓝图 (四)
合适的慢性疾病管理和个人化治疗模式

（资料图片）

人口老龄化是全球大部分已發展国家和地区面对的重要医疗课题，香港也不能独善其身。人口老龄化不单影响着一个地区的经济發展和劳动力，伴随着人口老龄化而衍生的医疗服务需求上升、医疗资源分配及慢性疾病管理等问题，都对公共医疗体系的可持续發展构成沉重负担。

到底老龄化的问题对香港的公共医疗体系构成多沉重的负担，我们根据一些数据作了分析，或许可以为突破现时公共医疗体系面对的困局，提供切入点。

根据政府统计处的推算，香港的人口会由2016年约730万，增加至2036年约820万，增幅大约12%。然而，当中65岁或以上老年人口的增幅会非常惊人，会由约110万增加至约240万，增幅超过一倍。

我们在公立医院的病人数据中作了一些分析，亦發现了一些令大家忧虑的现象。现时我们大约有200万人患有不同的慢性疾病，包括最普遍的心血管疾病或糖尿病等问题。到大约二十年后，我们估计患有慢性疾病的病人数目，会大幅增加至约300万人，增幅大约50%。

最令人忧虑是当中患慢性疾病的人口比例，会随着年纪增长以几何级数上升，例如年龄在40岁以下的人口，大约只有2%患有慢性疾病，但到65至69岁这个组别，比例会上升至53%，到80岁或以上的组别，患慢性疾病的比例更会增加至88%，年纪大约每增加5岁，患慢性疾病的比例便会增加约10%。

要处理人口老龄化衍生慢性疾病和医疗服务需求增加的问题，并非简单地增加医护人员人手、加开医院病床和增加诊症名额就可以解决。我们要做到医疗服务供求平衡，最重要是让我们的病人在合适的地方，透过合适的医护人员，为他们提供合适的治疗。

先谈合适的地方，随着医疗科技与服务模式的發展，近年不少检查或治疗程序已经可以改用日间服务模式进行，例如癌症病人的化疗程序，近年不少医院已改以日间模式提供服务，病人日间到医院接受化疗，完成疗程后晚上可返回家中休息，病人毋须住院。这种日间服务模式，一方面可以减少住院病床的挤迫问题，另一方面亦令病人得到更舒适的服务，提升治疗质素。因此，将来我们必须依循这个方向，进一步扩大公立医院的日间医疗服务，减少病人不必要的住院，才可以解决医疗服务需求不断增加的问题。

在合适的医护人员方面，现时不少病人都在公立医院专科门诊定期复诊，而且复诊得非常「专」，可能这个星期在骨科复诊，下星期则要到内科见医生，内科的复诊中，亦可能分开心脏科和糖尿科。然而，不少病人的病情其实非常稳定，他们的问题亦并非真的太「专」，例如长者很普遍、因退化而引致的腰背痛或关节问题，并非一定要由专科医生处理。有见及此，我们计划进一步增强公立医院的基层医疗服务，亦计划透过扩大公私营协作计划，为家庭医生提供合适的治疗指引，以便日后将更多病情较稳定的专科病人交由家庭医生照顾。家庭医生除了可以为病人提供适时的照顾外，亦可减轻专科门诊的压力。

在我们的构想中，除了医护人员外，病人亦需要参与管理自己的慢性疾病，这种医患合作才是合适的治疗模式。我们的数据亦显示，慢性疾病病人亦有年轻化的趋势。我们数年前做了一项分析，發现40至64岁这个相对较年青的组群，近年使用医院病床的日数正逐年上升。相反，其他年龄组群，例如65至79岁和80岁以上两个组群，使用医院病床的日数却有下降趋势。这些数据可以粗略概括，不少中年人已提早因为种种慢慢性疾病而需要经常入院接受治疗，患慢性疾病病人的年龄正逐步年轻化，情况的确令人忧虑。

因此，我们计划为慢性疾病病人，尤其是较年轻的一群病人，制订更多个人化治疗模式。随着资讯科技發展，不少较年轻的病人都习惯使用资讯科技作沟通，我们的医护人员亦正好可以利用这些平台，透过手机应用程式或视像通讯软件跟进病人的健康状况，同时亦让病人参与管理自己的健康，例如提供社区健康电话支援服务的「护讯铃」，稍后会扩展较年轻糖尿病人的支援服务，透过分析大数据和预测病情發展的模型，拣选一些较高风险的年轻病人作电话跟进，医护人员会因应病人的情况制定个人化治疗模式，例如跟进病人的戒烟进度、安排营养师跟进饮食以及其他支援等。这种个人化治疗模式，一方面可透过适时的跟进和介入，延缓病情恶化；另一方面亦可提升治疗成效，减少病人不必要入院及因为病情恶化而衍生的额外治疗需求。

在慢性疾病管理这个课题中，人口老龄化只是其中一个挑战，近年公营医疗体系亦面对慢性疾病年轻化的挑战，而且挑战越来越大、越来越令我们关注，要达致公营医疗体系可持续發展，我们必须採取更多积极措施，包括进一步扩展日间和基层医疗服务，亦必须加入更多个人化治疗模式，让我们可以更针对性和更有效地处理病人的问题，减少病人因为延缓治疗或病情恶化而长远增加对医疗服务的需求。

医院管理局主席范鸿龄
2021年5月12日