手術

1. 日間手術
2. 麻醉及痛症處理
3. 外科手術
4. 骨科手術
5. 婦科手術
6. 其他手術

 

1. 日間手術

1.1. 概述
1.2. 日間手術的好處
1.3. 常見的日間手術

 

1.1 概述

日間手術是一個新的概念,在歐美各國已經被廣泛接納及採用;而這項服務在本港亦日漸受到重視。簡單來說,日間手術是將入院做手術及出院整個過程濃縮在同一日內完成。



1.2 日間手術的好處

.將病人留院的時間及因此而引致的不便減至最低。

.病人在手術後可盡早回到家中,在熟識及安靜的環境中休息,遠勝於留在陌生、繁忙的病房中。

.減少住院期間受病菌感染的機會。

.對於兒童病人,住院對兒童本身和家長都會造成很大壓力,一方面父母要奔波於醫院和居所之間,另一方 面兒童又會在陌生的環境中感到恐慌和焦躁;因此日間手術對兒童病人是最適合不過的。

日間手術由資深的醫生、麻醉科醫生、及護士負責,提供高效率及完整的服務。

病人於專科門診經過醫生診視,適合接受日間手術者,會於即日接受手術前檢查,例如:驗血、驗小便、照X光等;並且到日間手術病房聽取護士講解手術前預備,便可以回家。直到手術當日才入院,由進行手術的醫生巡視,然後進行手術。手術後返回日間病房休息,再由醫生與麻醉醫生檢查,護士作出妥善的出院指導及覆診安排,便可於下午由家人陪同出院。



1.3 常見的日間手術

外科
包皮環切術
疝氣(小腸氣)縫補術
痔瘡及肛門手術
.腹腔鏡手術
脂肪瘤乳房腫塊切除術

骨科
.手腳腫塊切除
.金屬片和鋼針拆除
.筋腱的轉移手術
.神經分解手術
.兒童先天性手部矯正手術

耳鼻喉科
.外耳腫塊切除
.耳膜穿刺手術
.補耳膜手術
.內窺鏡鼻竇手術

 

2. 麻醉及痛症處理

 

3. 外科手術

3.1. 包皮
3.2. 痔瘡
3.3. 靜脈曲張
3.4. 前列腺
3.5. 濕疣
3.6. 小瘤腫(脂肪瘤、粉瘤等)
3.7. 嵌甲
3.8. 陰囊積水
3.9. 乳房瘤腫
3.10. 膽石
3.11. 輸尿管石
3.12. 小腸氣(疝氣)
3.13. 肛門瘺管
3.14. 盲腸(蘭尾)
3.15. 胃
3.16. 膀胱鏡

 

3.1 包皮

1. 包皮環切術適應症
   .包莖、包皮過長,包莖箝頓
   .復發性龜頭炎

2. 傷口護理
   1. 凍滾水一杯約200毫升。
   2. 無菌紗布。
   3. 膠布。

   程序
   1. 洗傷口前,先用肥皂清洗雙手。
   2. 將凍滾水由根部沖洗,應避免直接沖洗傷口,造成不必要之痛楚。
   3. 用無菌紗布輕輕吸乾多餘水份。
   4. 清洗後,可以讓傷口暴露,亦可以用無菌紗布覆蓋傷口,以免衣物直接觸
      碰傷口,造成不必要之痛楚。

3. 注意事項
   1. 術後首兩天傷口呈現輕微紅腫或龜頭上結痂為正常現象。
   2. 回家後.不用包紮傷口,但須保持清潔乾爽。
   3. 每次小便後.可用冷開水或蒸餾水沖洗傷口,以保持傷口清潔。
   4. 手術後翌日可如常沐浴.沐浴後傷口宜保持乾爽; 切勿使用爽身粉或塗抹任何藥物。
   5. 避免傷口受到碰撞。
   6. 應穿著寬鬆之衣物,避免衣物直接壓迫傷口。
   7. 家長應教導小孩勿以手觸摸傷口。
   8. 切勿讓糞便沾污傷口。

4. 止痛藥物
   依指示服用醫生處方之止痛藥。

5. 飲食/活動
   1. 可如常進食,無需戒口。
   2. 在舒適範圍內,可如常進行一般活動。
   3. 成年人宜暫停性生活約兩星期,待傷口癒合。
   4. 病人可按醫生給予之病假休息;如無不適,可上班或復課。

6. 如發現下列清況,請即往急症室診視
   1. 傷口大量出血。
   2. 傷區持續紅腫,觸痛或有濃性滲液。
   3. 發熱(體溫高過38度C)
   4. 劇痛難止。

7. 拆線
   傷口縫線約於手術後2星期自行溶解吸收及脫落。


8. 常見之疑問
   
   1. 問: 用止痛藥會產生副作用嗎?

      答: 止痛藥有助減輕痛楚.如果依照醫護人員之指示
         服用止痛藥是十分安全的。

   2. 問: 手術後.由傷口周圍滲出透明黃色分泌物,甚至
         紅腫,這是否表示傷口已開始發炎呢?

      答: 這現象並非表示傷口已開始發炎.是由於以往包
         皮過長引致發炎.造成包皮緊貼著陰莖頭部。在
         手術時,必需先將緊貼部份分開.而受損就像擦
         傷表皮的情形一樣,所以輕微的紅腫都是常見的
         正常現象。

   3. 問: 手術後應休息多久才可恢復日常生活?

      答: 一般情況下.小孩子可在手術後 2-3天恢復日常
         生活。
   
   4. 問: 沐浴時可以用肥皂或沐浴液嗎?

      答: 手術後翌日可以恢復洗澡,並可使用肥皂或沐浴
         液,但應選擇較溫和的肥皂或沐浴液,同時避免
         直接觸及傷口。

   5. 問: 手術後幾天傷口出現少許黃點,這是否正常?

      答: 只要保持傷口清潔及乾爽,傷口上的黃點是黃色
         分泌物乾涸所形成,而並非發炎,黃點亦會自動
         脫落,也可以用濕棉花棒輕輕拭抹。

   6. 問: 包皮環切術後的線是否需要拆去呢?

      答: 這些是軟線會自動被體內的水份及酵素慢慢溶化
         。而完全被吸收可需時數月,所以不用太擔心。


3.2 痔瘡

1. 痔瘡(Haemorrhoid)

   肛門及直腸下端粘膜之靜脈脹大,稱為痔瘡;如痔瘡脫垂,不能推回直腸管、大量出血或痛楚持續,便需接受外科手術治療。

   痔瘡手術(Haemorrhoidectomy)包括切開脹大之直腸靜脈、結紮血管及擴張肛門括約肌。

 

2. 手術後護理

   首兩個星期,如肛門有少量出血,屬正常情況,無需驚慌;以下提供的方法,可助您盡早康復。

   1. 一般痔瘡切除傷口都有縫線,縫線可於2星期內自然溶解;在手術後首2天,可如常沐浴,但應保持傷口乾爽。

   2. 手術後,直腸通常會塞有一塊紗布卷保護傷區,使病者較舒適,紗布卷將於術後24小時由醫生取出,或於術後第一次排便時一併排出。

   3. 每日早晚及大便後用暖水(按處方加入葯物)坐浴,浸洗傷區,以保持清潔及舒緩不適。

   4. 手術後,遵醫囑服用輕瀉劑約2星期.

3. 飲食

   1.  多進水份,每日8-10杯;無需戒口

   2.  為保持大便暢通,請進食高纖維食物如全麥麵包、麥糠片、糙米、青菜、香蕉、連皮馬鈴薯等。

  3. 傷區痛楚
       1.  住院期間,請告知護士、給予口服或注射止痛藥。
       2.  出院後,請依時服用醫生處方之止痛葯;
       3.  其他減痛方法
           a.  臥床休息,用軟枕承高下肢及臀部
           b.  冷敷--用膠袋或毛巾包裹冰塊(切勿直接將冰塊放於傷區)。


3.3 靜脈曲張

1. 何謂靜脈曲張

靜脈曲張是指靜脈辮閉鎖不全,而致表淺靜脈異常的擴張、扭曲、常發生在下肢的大小隱靜脈,需要長期站立的職業亦較易患上靜脈曲張,如:理髮師、美容師、護理人員和電梯服務員等‥‥‥。

2. 手術後一般情況

經過全身或半身麻醉後,你可能感覺疲倦、虛弱或暈眩,首24小時內,請臥床休息。

3. 活動
   1) 手術後24至48小時,病人可下床做短時間的行走,
      然後採漸進式的腿部定期活動,以促進血液循環。

   2) 避免久坐或久站,休息時將床尾抬高6至9吋或將雙腿
      承在枕頭上,使雙腿高於心臟。

   3) 手術後首48小時腿部需使用加壓繃帶,由足部包裹至
      大腿,維持整條肢體上穩固的壓力。

   4) 手術後48小時可沐浴或淋浴,但須用膠袋以遮蓋傷口
      保持乾爽。

   5) 通常手術後七天便可拆線,但仍需進行三星期的主動性
      步行與使用彈性繃帶。

   6) 出院後可服用醫生處方的止痛葯以舒緩痛楚。

4. 出院後的併發症

   1) 傷區發現出血、紅腫、觸痛、針扎感。
   2) 體溫超過38。C(100.4F)

   若有以上症狀,請立即往急症室診視。



3.4 前列腺


3.5 濕疣

1. 適應症:

   外陰或四肢因病毒感染引起的痕癢、疼
   痛或有椰菜花狀的腫物。

2. 手術方法:

   用電烙器及刮匙將濕疣徹底電死及刮除以防止復發。

3. 手術前須知:

   1. 手術前一晚沐浴洗頭。

   2. 手術日穿著寬鬆輕便衣服。

   3. 如濕疣生於腳上.請穿著拖鞋或涼鞋。

4. 術後一般情況:

   1. 全身麻醉後,病人會感到疲倦、渴
      睡,需要留在病房休息數小時接受
      觀察,如無不適,可即日由成人陪
      伴回家休息。

   2. 若接受局部麻醉者,術後如無不適,
      經醫生診視後可回家休息。

5. 傷區護理:

   1. 如有需要,醫生會指示每天到門診
      部換症。

   2. 不需換症者,請保持傷口乾爽。

6. 止痛藥:

   請按指示服用醫生處方的止痛藥。

7. 飲食、活動及清潔:

   1. 可如常進食無需戒口,請多飲水份。

   2. 首48小時內只可作輕微正常活動,
      兩星期內避免劇烈運動如攀高、踏
      單車、游泳等。

   3. 可按醫生給予的病假休息,如無不
      適可提早復工、上課。

   4. 傷口沒有敷料者,可如常沐浴,有
      敷料的話,請勿弄濕。

8. 發現以下情況即到急症室診視:

   1. 傷區大量出血。

   2. 傷區持續紅、腫、觸痛或有濃性滲液。

   3. 持續發高熱(體溫高過38度C)。

   4. 劇痛難止。



3.6 小瘤腫 (脂肪瘤,粉瘤等)

1. 常見生長於皮膚或肌肉中的瘤腫有:皮脂腺瘤,纖維瘤,水瘤,皮囊瘤,痣,疣等。若其體積小及位置淺,可於局部麻醉下施行手術切除。

2. 術後一般情況:

   術後如無不適,可即返家休息。

3. 傷區護理:

   1. 勿隨意拆除傷口的敷料,並需保持清潔乾爽。

   2. 注意個人衛生。術後第五日,可將敷料除去淋浴。

4. 飲食和活動:

   1) 如無不適,可如常飲食,無需戒口。

   2) 在舒適的範圍內,如常活動。因愈早活動,可緩減痛楚。

   3) 何時能恢復運動,則要視乎傷區的位置而決定。

   4) 視乎病者的工作性質,醫生會給予適當的病假休息。

5. 止痛藥物:

   請依指示服用醫生處方的止痛藥。

6. 拆線:

   1) 若用自動溶解的縫線縫合傷口,無需拆線。

   2) 若需拆線者,請按時到就近的政府診所拆線。

7. 如發現下列情況:

   1. 傷口大量出血。

   2. 劇痛而止痛藥無效。

   3. 發熱(體溫高過38度C或100度F)

   4. 傷區持續紅腫、觸痛、滲膿。

   5. 傷口爆裂。
   
   請與醫護人員聯絡或到急症室求診。


3.7 嵌甲

1. 嵌甲的原因:

   嵌甲常見於大姆趾。病者多因常穿著緊迫的鞋,腳多汗及修剪趾甲不當,而使趾甲的頂部的邊緣內生入肉。患者會有痛及患趾發炎,需作手術治療。

2. 手術的情況:

   - 此手術多在局部麻醉下施行。

   - 若病情不太嚴重,祇需將趾甲切去三份一;但嚴重者或常復發者,則需將整塊趾甲連甲床拔去。

3. 手術前準備:

   1. 請帶備拖鞋,待術後穿著,因術後不能穿回鞋。

   2. 請將患肢的腳趾清潔。

4. 術後一般情況:

   1. 術後需留院半小時至一小時,以觀察傷口是否出血,才能離去。出院後,請盡量乘搭的士返家休息。

5. 傷區護理:

   1. 傷區用自動黏貼的彈性繃帶包紮,用作止血。若仍有流血,可用手指直接按壓出血位5分鐘,流血應自動停止。

   2. 注意手術趾頭的膚色,若變白或變藍、麻痺、冷凍,可能是繃帶紮纏過緊,則要將繃帶鬆開後再重新包紮。

   3. 請保持傷區清潔乾爽。

6. 止痛藥物:

   1. 請依指示服用醫生處方的止痛藥。

7. 飲食和活動:

   1. 如常飲食,無需戒口。

   2. 手術當天,回家後請盡量休息,勿四處走動。

   3. 術後一星期內,應避免劇烈運動。

   4. 醫生會視乎病者的工作性質,給予適當的病假休息。

8. 洗傷口和拆線:

   1. 此類傷口通常沒有縫線。

   2. 如有需要,每日可到就近的政府診所洗傷口。

9. 覆診:

   1. 請按時到指定地點覆診。

10.預防復發:

   1. 部份嵌甲在手術後仍會復發,故須注意如何修剪趾甲。

   2. 宜選擇鞋頭寬闊的鞋子,勿著過緊的襪子,以避免足趾受壓。

   3. 注意足部清潔,浴後徹底抹乾。

11.如有下列情況發生:

   1. 傷口大量出血。

   2. 患肢的姆趾顏色不正常、冷凍或麻痺。

   3. 傷區劇痛而止痛藥無效。

   4. 傷區持續紅腫、觸痛或滲濃。

   5. 發熱(體溫高過38度C或100度F) 。

   請與醫護人員聯絡或到急症室求診。



3.8 陰囊積水

1.適應症

陰囊積水是指睪丸的鞘膜或精索內有積液,會使鞘膜擴張。
如果陰囊積水日形巖重.危害了睪丸的血液循環.或睪丸腫大,
造成病人不適,嚴重時,便需用手術治療。


2.手術後一般情況

全身麻醉後,病人會感覺疲倦、渴睡,需要留在中心休息數小時,接受觀察。
若是接受局部麻醉者,術後如無不適,可即由家人陪同返回家中休息。


3.傷區護理

a. 傷區已用無菌防水敷料蓋好,手術後4天可除去敷料。手術後翌日可如常沐浴。

b. 沐浴請保持傷區乾爽清潔.惟切勿在傷區上塗抹任何藥物。

c. 傷區通常用自動吸收之縫線縫合,無需拆線。

d. 若傷口需拆線者,請於指定日期及地點拆線。  

e. 術後宜穿寬鬆衣物,以免傷口受壓。

4.止痛藥物

.請依指示服用醫生處方之止痛藥或肛門塞劑。


5.飲食/活動

a. 可如常進食,無需戒口。

b. 多進水份,以避免便祕。

c. 手術後首四十八小時內,只可作輕微正常活動,兩星期內避免劇烈運動;如攀高、踏單車、游泳等。六星期內勿提重物。

d. 可按醫生給予之病假休息;如無不適,可提早復課/復工。

e. 傷口無痛楚後,可恢復正常性生活。


6.如發現下列情況,請即往急証室診視

a.傷區大量出血。

b.傷區持續紅腫、觸痛或有濃性滲液。

c.發熱(體溫高過38度C)

d.劇痛難止。



3.9 乳房瘤腫

1. 適應症

   乳房腫塊可分為良性或惡性。良性的乳房腫
    塊多為纖維腺瘤。常見於發育後的年青婦女
    。典型的纖維腺瘤觸摸時的感覺為一圓形硬
    塊,腫塊會隨月經週期變大變小。

2. 手術後一般情況

   1.全身麻醉一經數小時觀察後,在麻醉師及
     外科醫生同意下,可即日由家人陪同出院。

   2.局部麻醉一術後如無不適,可自行或由家
     人陪同出院。

3. 傷區護理

    
   1. 手術後翌日如常沐浴,但需保持傷口清潔乾爽。

   2. 若傷口之紗布被沾濕或弄污,應換上清潔之紗布。

   3. 切勿在傷區上塗抹任何藥物。

   4. 傷口週圍微紅為正常傷口癒合徵象。

   5. 術後宜穿寬鬆衣物,以免傷口受壓。
   
4. 拆線

   1. 若為自動吸收之縫線,無需折線。

   2. 若需拆線,請於指定日期及地點拆線。
   
5. 止痛藥物

   1. 請依指示服用醫生處方之止痛藥。
   
6. 飲食

   1. 可如常進食,無需成口。

   2. 多進水份,以避免便祕。

   3. 手術後首四十八時內,只可作輕微正常活動,兩星期內避免劇烈運動;如:攀高、游泳等。

   4. 可按醫生給予之病假休息;如無不適,可提早復課/復工。
     
7. 發現以下情況即到急症室診視:

   1.傷區大量出血。

   2.傷區持續紅腫、觸痛或有濃性滲液。

   3.持續發高熱(體溫高過38度 C)。

   4.劇痛難止。

3.10 膽石

3.11 輸尿管石

1. 概述 | 2. 內視鏡取石術 (Ureteroscpic Removal)| 3. 輸尿管切開取石術 |4. 腎石病者之飲食

1.概述

腎臟的功用為過濾血液中的廢物,排出體外;如血液濃度及可結晶的物質(如鈣,鎂,果酸等)含量過高,結晶體積聚成為腎結石(Kidney stone)。

腎臟內的結石離開腎臟而進入了輸尿管,稱為輸尿管結石(Ureteric stone);結石進入輸尿管後,會引起反應性收縮、絞痛、發炎或劃破輸尿管黏膜,引致血尿。

如結石顆粒細小(直徑少於五毫米﹝mm﹞),而病者喝下大量開水,結石可隨尿液排出體外。

倘若結石較大,尿液便難以將之沖走,便需施行手術治療;手術包括:尿管切開取石、體外碎石療法及內視鏡取石手術等。


2.內視鏡取石術(Ureteroscopic Removal)

a.  病人需於全身麻醉下進行,是項手術可分為﹕

    1. 內視鏡拔出術:是利用內視鏡儀器,經尿道
       、膀胱進入輸尿管;醫生經內視鏡探查出結
       石的位置、大小和情況,然後利用儀器中之
       管狀拔出器將石牽引出;

    2. 電水壓棒(EHL):用具爆破力的管狀電
       水壓棒(EHL),將結石打碎後沖出來。

    3. 激光主導管:利用激光能量將結石打碎後沖
       出。   

b. 手術後一般情況 
           
    1. 經過全身麻醉後,你可能感覺喉部不適,有
       痰,請用雙手輕按傷口,咳出痰涎。

    2. 因麻醉影響,可能有輕微噁心或嘔吐,如情
       況持續或加劇,請通知護士協助。

    3. 術後插有自留導尿管,以觀察排尿情況。

    4. 由於插入內視鏡,碎石手術剌激尿道,你會
       感覺尿道刺痛及小便有小量血液。

    5. 尿道痛楚亦請通知護士,注射或給予口服止
       痛葯。

    6. 多進水份及服用醫生處方之止痛葯可減輕尿
       道不適及刺痛;請飲用大量飲料。

    7. 術後6小時,可下床如常活動。

    8. 內視鏡取石術無表皮傷口,請如常沐浴,保持
       個人衛生。

 
3.輸尿管切開取石術:

a. 只有極少數病例是需要利用剖腹手術,切開輸尿管取
   出結石的;但如結石過大或過硬,輸尿管狹窄等情況
   下,需於全身麻醉下施行輸尿管切開取石術。
    
b. 手術後一般情況

    1. 經過全身麻醉後,你可能感覺喉部不適,有
       痰,請用雙手輕按傷口,咳出痰涎。

    2. 因麻醉影響,可能有輕微噁心或嘔吐,如情
       況持續或加劇,請通知護士協助。

    3. 傷口痛楚亦請通知護士,注射或給予口服止
       痛葯。

    4. 手術後24小時可下床,回復正常活動。
    
c. 傷口處理:

    1. 手術後,傷口已用無菌敷料及透明之防水膠
       布蓋好,故手術後24小時可如常沐浴;惟
       請保持傷口乾爽清潔。

    2. 術後宜穿寬鬆衣物,以免傷口受壓。

    3. 傷區週圍微紅是正常傷口癒合的象徵,如懷
       疑傷口發炎,請通知醫護人員。
       ﹝傷口發炎徵狀為觸痛、灼熱及有濃性滲液﹞

    4. 傷口縫線需於指定日期拆除。
       
d. 飲食

    1. 術後6小時,神志清醒及無不適,可回復正常飲食

    2. 多進水份,保持大便通暢。

    
4. 腎石病者之飲食

   一 飲用大量之水份,維持每天排尿3公升
   
   二 限制富鈣質之食物

    1. 限制奶類及其製成品﹝如布甸、乳酪、芝士﹞;
       咖啡或茶衹可用少量奶。

    2. 避免服食鈣片或令尿內鈣質增高之葯物,如亞士
       匹靈。 難溶於水之抗酸性胃葯等﹝含鎂之胃葯無須避免﹞

    3.  豆腐
   
   三 限制高草酸鹽之食物

      1. 嚴禁根莖類、菠菜、紅菜頭、士多啤梨、果仁
         、花生及朱古力。

     2.  每天可飲少於二杯淡之清茶,少量天然咖啡;
         禁飲即溶咖啡。

     3.  禁吃大劑量之維他命C;可吃天然維他命C含
         量豐富之食物。
   
   四 嚴禁精製之碳水化合物及食品

      1. 精糖﹝方糖﹞及各類果汁飲品。

      2. 糖果、甜餅、汽水等。
   
   五 可吃天然糖份如各類水果。

            


3.12 小腸氣﹝疝氣﹞

1. 適應症   
   a. 任何體腔內的器官,自腔壁異常的突出,即為疝氣(小
      腸氣)。腹壁的完整有了缺陷或腹內壓增加,都叫做
      疝氣(小腸氣)。常見發生的位置有腹股、溝股、臍或
      手術切口。

   b. 嬰兒在胚胎期,腹股溝處有一「腹股鞘狀突」可助睪丸降入陰
      囊或子宮圓韌帶的固定。有些小孩於出生後,此銷狀突關閉不完
      全,導致腹腔內的小腸、網膜、卵巢、輸卵管等進入此鞘狀突,
      即成為疝氣(小腸氣)。

      通常在小孩哭鬧、運動、大便後,於腹股溝處,會
      有一鼓起塊狀物,有時會伸延至陰囊或陰唇。

2. 手術前須知   

   . 手術前仍需密切留意疝氣(小腸氣)
    是否有急轉變壞的情況出現,可
    能需要到急症室,作緊急手術。
    病徵包括:     
     
     1)突出肚皮外之腫塊不能回收,且
       引致劇痛。

     2)胃口下降,嘔吐不止。

     3)大便出血。

     4)持續發熱(體溫100度F以上)。

3. 手術後一般情況

   - 全身麻醉後,病人會感覺疲倦、渴睡,
     需要留在中心休息數小時.接受觀察。

   - 若是接受局部麻醉者,術後如無不適,
     可即由家人陪同返回家中休息。

4. 傷區護理

   - 傷區已用無菌防水敷料蓋好,手術後4天可除去敷料.手
     術後翌日可如常沐浴。沐浴後請保持傷區乾爽清潔,惟切勿
     在傷區上塗抹任何藥物。

   - 傷區通常用自動吸收之縫線縫合,無需拆線。

   - 若傷口需拆線者,請於指定日期及地點拆線。

   - 術後宜穿寬鬆衣物,以免傷口受壓。

5. 止痛藥物

   請依指示服用醫生處方之止痛藥或肛門塞劑。

6. 飲食/活動
   - 可如常進食,無需戒口。

   - 多進水份,以避免便秘。

   - 手術後首四十八小時內,只可作輕微正常活動,
     兩星期內避免劇烈運動;如攀高、
     踏單車、游泳等。六星期內勿提重物。

  - 可按醫生給予之病假休息;如無不適,可提早復課/復工。

7. 如發現以下情況,請即到急症室診視

   1.傷區大量出血。

   2.傷區持續紅腫、觸痛或有濃性滲液。

   3.持續發熱(體溫高過38度C)。

   4.劇痛難止。



3.13 肛門瘺管

1. 肛瘺

   肛瘺乃肛門旁之炎性瘺管;是由於直腸及肛
   門管受到感染,如坐骨直腸膿腫;直腸或肛 
   管潰瘍等蔓延至附近組織所致。

2. 治療肛瘺的外科手術

   瘺管切開術---將瘺管切開
   瘺管切除術---將瘺管切除

3. 手術後護理

   手術後首兩個星期,肛門有少量血液滲出,乃屬正常情況,請勿驚慌。

   1. 一般的傷口都不需縫合,但用蘸有消毒溶液之紗布卷填塞。

   2. 紗布卷的作用是保護傷區;它將於手術
      後24小時由醫生取出或於手術後第一次
      排便時一併排出。

   3. 手術後可如常沐浴,但請保持傷口清潔乾爽。

   4. 每日早晚及大便後用暖水(按處方加入
      藥物)坐浴,浸洗傷區,以保持清潔及
      舒緩不適。

   5. 手術後,請遵照醫囑服用輕瀉劑約2星期。

4. 飲食

   1. 無需戒口,多進水份、蔬果,保持大便暢通。

   2. 為保持大便暢通,請進食高纖維食物如
      糙米、全麥麵包、麥糠片、青菜、香蕉、連皮
      馬鈴薯等。

5. 傷區痛楚

   1. 在住院期間,若傷區痛楚,請即通知護
      士,可注射止痛針或服止痛藥。

   2. 出院後,請按時服用醫生處方之止痛葯。

   3. 其他減痛方法

      (1)臥床休息-用軟枕承高下肢及臀部。

      (2)冷敷 -用冰袋,膠袋或毛巾包裹冰塊
        敷於傷區(請勿直接將冰塊放於傷區)。


3.14 盲腸(蘭尾)

1. 盲腸炎(蘭尾炎)

“蘭尾”是一條約3至6吋長的管狀器官,位於右下腹,小腸和大腸接合處,當蘭尾被糞便阻塞或其他原因引起發炎時,稱為蘭尾炎。

“蘭尾炎”發病迅速,常見的徵狀為腹痛,不適,隨後數小時,腹痛加劇,尤以右下腹為甚,及有噁心,嘔吐及發熱。

約百份之六十五之蘭尾炎發生於I5至44歲女性身上,蘭尾炎需以外科手術切除,否則蘭尾穿破可引致腹膜炎,危及生命。

2. 蘭尾切除術

蘭尾炎為急性疾病,須盡早施行手術切除;病人需禁止飲食六小時以上,手術於全身麻醉後進行。

3. 手術後一般情況

   1. 手術後,喉部因為曾插喉管麻醉會感到輕微不適
      或有痰,請用雙手輕按傷口,盡量咳出痰涎。

   2. 手術後需禁食,需以靜脈滴注(吊鹽水)補充體
      液;可能插有鼻胃導管,排空胃液。

   3. 經過全身麻醉及插入鼻胃導管,會感覺疲倦,
      噁心或嘔吐,如情況持續或加劇,請通知護士。

   4. 如傷口痛楚,請即通知護士,可注射止痛針或 
      服止痛藥。

4. 傷口處理

   1. 手術後,傷口用已消毒敷料及膠布蓋好,傷口
      側可能附有圓形膠管,以導出傷區滲液。

   2. 活動時,請小心靜脈導管及引流導管,避免過
      度牽拉及鬆脫。

   3.護士每天視察引導管及換敷料,傷區引流通常
      在手術後2至3天便可除去。

   4.傷口縫線約於5至7天拆除。

5. 飲食

   1. 手術後需禁食至腸蠕動回復,由醫生決定漸次
      回復正常飲食(流質、粥或爛飯 )。

   2. 若感到食慾不振,胃脹,消化不良,可嘗試
      以小食多餐來舒緩不適。

   3. 無需戒口,多進水份,蔬果,保持大便暢通。

6. 活動

   1. 手術後1至2天內只可作輕微活動,起床時          
      可用雙手輕按傷口,側臥後坐起。

   2. 盡早下床活動可加速康復,請每日按能力逐
      漸增加活動量,但不可令自己疲倦。

   3. 手術後四至六星期避免搬動重物。

   4. 請避免過度屈曲或伸展身體。


3.15 胃

1. 胃的解剖生理概略

胃位於腹腔的上部,中線的左側,剛好在橫膈膜的下方,這是個具有伸縮性的袋子,容量大約為 1000ml 至 1500ml。

2. 胃切除術之適應症

(1)胃大量出血
(2)反覆胃潰瘍
(3)胃惡性瘤腫

3. 胃部不適的病症及病狀

   打嗝、脹氣、疼痛、厭食、噁心、嘔吐、大便匿血、嘔血等。

4. 手術前準備

  
(1)一般身體檢查如驗血、心電圖、照肺等。
   
(2)配血,接受麻醉科醫生檢查以訂定麻醉藥之劑量。
   
(3)手術前物理治療,包括手術後之深呼吸及咳痰運動。
   
(4)手術前禁食,通常於手術前6至8小時開始。
   
(5)皮膚預備,包括剃毛、皮膚消毒等。
   
(6)術前放入胃管及導尿管等。

 

5. 手術後一般情況

    
(1)術後插有胃管,導尿管,間或有引流管。
   
(2)因手術切口在腹部正中,近橫膈膜位置,呼吸或咳嗽時會引起疼痛,故術後初期可能需要注射止痛藥以減輕痛楚(部份病人可能會採用脊椎麻醉或病者自控式止痛器以減痛)。
   
(3)手術後因進行全身麻醉過程時曾通過喉部插入呼吸管,故喉部會有輕微不適及痰量增多的情況。
   
(4)禁食會維持數天,待傷口初部癒合後,就會先嚐試飲清水後進流質,粥以至正常餐。
   
(5)傷口縫線在七至十天拆除。

6. 併發症


(1)傷口發炎。

(2)手術後出血,休克。

(3)傾倒徵候群

是因為消化道縮短了,使吃入的食物未經適當消化就快速進入空腸而引起,症狀包括心悸、出汗、暈眩、軟弱等。

7. 康復後護理

(1)少食多餐

(2)進食較容易消化的食物

(3)避免進食刺激性物品如煙、酒、過酸或辛辣食物等。

3.16 膀胱鏡

1. 檢查的目的

   膀恍是由平滑肌肉組成,如袋狀。位於骨盆腔內,用以儲存尿液,當漲滿時大
   如西柚。排尿時,膀恍收縮便能將尿液經尿道排出。膀胱鏡用以檢視尿道及膀
   胱的情況,是一特製的內視鏡。分軟鏡和硬鏡,各俱優點。軟鏡的優點為較硬鏡幼小及可屈曲,當放入時,能隨尿道形狀而變,故較為舒適。但下,使用硬鏡會較適合。

2. 檢查的情序

  1. 若用軟鏡檢查,病人只需平臥。如用硬鏡,平臥後雙腳要掛起,雙手平放胸前。

   2. 醫護人員替病人以消毒液清潔外陰。

   3. 舖置無菌巾。

   4. 醫生先注入亶磲洩漣蔔○職K藥於尿道內。稍候便將膀胱鏡經尿道推入膀

      胱內檢視。必要時,用特製的儀器攝取少許膀胱組織送往化驗。
   5. 檢查時,需將生理鹽水經鏡注滿膀胱。把膀恍的皺摺張開,方便檢視。此時病人會有漲滿及尿急感覺,唯必須忍耐。

   檢查過程中,病人只須放鬆及聽從醫護人員指導,便能順利完成。

3. 檢查前預備

   1.無特別的預備,檢查前祇需先排空膀胱。

4. 檢查後應注意事項

   1. 檢查後首兩日,小便或呈微紅色,或有少許血塊,或小便時有灼熱感,均屬常見的現象。

   2. 首日喝水至少2-3公升,以助排尿。不宜飲用咖啡、茶、可樂或含酒精飲品。

   3. 如無不適,可如常活動。

5. 藥物:

   1.如有需要,請依醫生處方服藥。

6. 如有下列情況:

   1. 有大量鮮血流出。

   2. 小便困難或劇痛。

   3. 發熱(體溫高過38度C或IOO度F)。

   4. 檢查完兩日後,小便仍有大量血塊。

   
   請與醫護人員聯絡或到急症室求診。



4. 骨科手術

4.1. 板机狀指(彈弓指)
4.2. 腕管綜合症
4.3. 髖關節骨折
4.4. 全髖關節置換
4.5. 膝關節內窺鏡檢查 (Knee Arthroscopy)
4.6. 全膝關節置換
4.7. 骨折外固定術
4.8. 斷肢再植
4.9. 截肢

 

4.1 板机狀指(彈弓指)

4.2 腕管綜合症

4.3 髖關節骨折

4.4 全髖關節置換

1. 目的:

   1. 減輕痛楚

   2. 增加髖關節之功能繼而提高日常生活質素

2. 適應症:

   1. 退化性關節炎

   2. 類風濕性關節炎

   3. 創傷後引致的關節炎

   4. 髖關節壞死

3. 術前準備:

   1. 術前檢查:驗血,配血,X光檢查,尿液分析,心電圖等。

   2. 攝取充足的營養及控制體重,如有需要可轉介營養師給予指引。

   3. 物理治療師及職業治療師作手術前評估。

   4. 戒除吸煙及飲酒。

   5. 皮膚及牙齒檢查。

4. 術後護理:

   術後會以止痛藥舒緩傷口之痛楚,止痛藥通常可按需要每隔四至六小時注射/服食一次,又或使用麻醉科醫生提供之止痛方法。如病人控制止痛法:病人可按照自己的痛楚程度自行按鈕經血管輸入止痛藥。
   

5. 手術後正確活動姿勢是非常重要的,如雙腿恆常保持外展及髖關節屈少於90度,因可防止植入之人工髖關節”脫位”或”移位”。

 a.  手術後初期病人須臥床休息,床頭不可調高多於45度。
 
 b. 待除去三角枕後,患肢會放外展腳掛上,容許作輕微向外擺動運動。
 
 c. 若需側臥、宜轉向非患側,用一枕放於雙腳問。
 
 d. 在床上排便時,應使用扁身便盆。
 
 e. 醫生會依病人的進展而安排下床、坐椅或作其他運動。術後需使用高
    身坐廁及坐高椅,有需要時加一特別設計坐墊。

 f. 以下是一些術後禁忌動作:蹲下來拾物、穿鞋、剪腳甲,交叉腳,坐矮 。

6. 如依照醫護人員指示,可將術後可能出現之併發症如傷口發炎,人工關節移位減至最低。

7. 出院指導:

   i. 如發現髖關節部位有不正常之痛楚、有滲液或變形,應即求診。

   ii. 繼續練習物理治療師所教授的運動,以及要保持足夠的休息和控制體重。

   iii. 按時覆診,以觀察病情進展。

   iv. 求診時需告訴醫生/牙醫曾作髖關節置換手術,並出示“關節置換咭”。


4.5  膝關節內窺鏡 Knee Arthroscopy

1. 什麼是關節內窺鏡?

關節內窺鏡是種可以用來檢查、診斷及治療關節損傷和疾病的手術儀器。

顧名思義,它可以用來檢查關節內的情況,利用微切口,將大約鉛筆粗幼的光纖導管及鏡頭放入關節內,然後連接光源、電線及錄影機,醫生就可以直接檢視關節內的結構,組織變化和損傷情況。

關節鏡除用作診斷外,同時還可以施行某些手術,如取得關節內組織作病理檢查,修補破損組織及移去鬆脫或斷裂的組織。

由於切口細,減少了對其他組織的影響,病人能在較短時間內康復。



2. 什麼情況下需要做膝關節鏡手術?

通常醫生透過病人提供的詳細病史、體格檢查及X光照片,可給病人作出有關的診斷,有需要時可利用較先進的電腦掃描核磁共振等幫助診斷,但利用關節鏡,醫生可直接觀察、了解關節內的病理變化及損傷程度,從而作出相應的治療措施,比一般的X光照片、電腦掃描等得到的資料更直接、更準確和詳細。

  膝關節鏡可用來診斷下列的情況:

   1. 關節滑膜炎

   2. 關節創傷,如半月板撕裂、十字韌帶撕裂、關節軟骨磨損等

   3. 關節內游離物體


3. 怎樣進行關節鏡手術﹖

微切口手術可在局部麻醉下進行﹐但為減少病者的不安及痛楚﹐膝關節鏡多在全身麻醉下進行。

手術時醫生會在關節處作二至三個微細的切口﹐讓鏡和操作儀器經過這些小切口進入關節內﹐術中需要將消毒無菌的生理鹽水注入關節內和不斷沖洗﹐在需要的時候﹐醫生即可利用精細的手術儀器在關節鏡下作修補或其他矯正手術。

通常大部分的半月板手術都可以透過關節鏡儀器進行﹐但一些不能單靠關節鏡處理的問題﹐可能需要進行傳統的開刀手術。

   使用關節鏡可處理下列的情況﹕

   1. 關節內軟骨(如半月板)修補或切除

   2. 前十字韌帶重建

   3. 關節內滑膜切除

   4. 清除關節內的游離物體

   5. 膝關節沖洗﹐清除發炎的關節積液

4. 關節鏡內手術後護理

手術後,關節部位會有較緊的敷料包紮,目的是減少組織水腫程度,下肢會用枕頭承托,在手術完成初期,輕微的麻痺及漲痛乃正常現象。

由於切口細小,病人一般無需服用止痛藥或注射止痛針,如手術後感覺關節有劇痛或感覺改變,如失去知覺或足部活動功能減少,應即知會醫護人員。

在手術後的首一二天要避免過度使用此一關節。


5. 手術後的復康過程如何?

由於關節鏡的應用範圍廣,醫護人員和治療師會因應不同程度的損傷情況而予不同的復康治療方案。
  
在只進行一般檢查的患者,手術後次天已可如常活動,部分病者會在檢查時進行一些跟進的手術,如切除破損的半月板、修補斷的韌帶或將部分關節內膜切除,這些患者術後需要遵從醫生、物理治療師及職業治療師的指導作一些肢體肌力的鍛練及需要避免某些關節活動或負重。

施行了斷裂韌帶重建手術的病者,醫生會使用石膏或支架托保護關節和增加關節的穩定性,經過鍛練後,病者一般可在六個月內回復正常活動,劇烈運動則可能需要較長的康復期。

6. 出院後的注意點

   .按時覆診接受檢查

   .遵守關節活動幅度的限制

   .多作加強肢體肌力的運動

   .傷口,石膏或支架托有問題時,要即時求診


4.6 全膝關節置換

1. 目的:

   1. 減輕痛楚

   2. 增加膝關節之功能繼提高日常生活質素

2. 適應症:

   1. 退化性關節炎

   2. 類風濕性關節炎

   3. 創傷後引致的關節炎

3. 術前準備

   1. 術前檢查:驗血,配血,X光檢查,尿液分析,心電圖等。

   2. 攝取充足的營養及控制體重,如有需要可轉營養師給予指引。

   3. 物理治療師及職業治療師作術前評估。

   4. 戒除吸煙及飲酒。

   5. 皮膚及牙齒檢查。

4. 術後護理:

   1. 傷口敷料需保持完整及乾潔以防感染。

   2. 術後初期患肢有石膏托承及固定。

   3. 患肢會以彈性繃帶包紮及用枕頭墊高使高於心臟的位置,有助
      消腫。

   4. 傷口旁會有引流喉,助傷口內的瘀血流出。術後約四至五日,
       待瘀血流量減少時,便會將引流喉除去。

   5. 術後會以止痛藥舒緩傷口之痛楚,止痛藥通常可按需要每隔四
      至六小時注射/服食一次,又或使用麻醉科醫生提供之止痛方
      法,如病人控制止痛法:病人可按照自己的痛楚程度自行按鈕令
      儀器經血管輸入止痛藥。

   6. 膝部傷口約為六至八吋,如沒有異樣,可在術後約兩星期拆除
      縫線。

   7. 物理治療:目的是增加肌肉力量和促進患肢血液循環。
      
      a.  按物理治療師指示,使用「持續性膝關節運動機」,避免
        膝關節強硬。膝部之屈曲度會漸次增加。

      b.  冰敷患處助消腫止痛。

      c.  步行練習-初期由物理治療師教導使用助行器,如四腳架
         ,四腳叉,拐杖等於平路作步行練習。穩妥後便會學習上
        落樓梯。

   8. 如依照醫護人員指示,可將術後可能出現之併發症如傷口發炎,
      人工關節移位減至最低。

   9. 出院指導:

      a. 如發現膝關節部位有不正常之痛楚、有滲液或變形,應即求診。

      b. 繼續練習物理治療師所教授的運動,以及要保持足夠的休息和控制體重。

      c. 按時覆診,以觀察病情進展。

      d. 求診時需告訴醫生/牙醫曾作膝關節置換手術,並出示“關節置換咭”。


4.7 骨折外固定術

1. 目的:

   外固定手術是以金屬支架(外固定器)連接螺絲、鋼釘,以固定骨折,促進癒合。

2. 適應症:

   1. 不適宜用其他骨折固定方法,例如:骨折周圍皮膚缺損或傷口感染。 

   2. 關節內或傷口感染。

   3. 骨骼延長,用以改善兩肢的長短差距。

   4. 關節融合,用以固定關節。

   5. 嚴重性盤骨骨折。

3. 術前準備

   1. 術前檢查:驗血,配血,X光檢查,尿液分析,心電圖等。

   2. 術前或需按醫護人員指示禁止飲食,以減少因麻醉而引起之嘔吐。

4. 術後護理:

   1. 傷口護理:

      a.  傷口敷料及外固定器必須保持完整及乾爽,以防感染。

      b.  手術後醫生會處方止痛藥/針以舒緩傷口痛楚,一般每隔四至六
        小時一次,有需要時可向護士提出。  

      c.  患肢需以枕頭墊高或手掛承托以消腫。

      d.  小心避免碰撞或牽拉支架;不可擅自調校外固定器的支架及螺絲
         ,以免移位。

      e.  護士會以消毒藥水清洗傷口,以防感染。

   2. 術後應維持平衡食譜,並多進食高蛋白及高卡路里食物以助傷口癒合
      和身體復原(糖尿病患者則依照特別指示)。
   
   3. 物理治療:

      a. 應按物理治療師指導多做肢體運動,以保持關節靈活和促進血液循環。

      b. 下肢受影響者,物理治療師會因應病情教導病者選用合適之助行器,進行步行練習。

   4. 若情況穩定,病人一般可連同外固定器出院,繼續康復療程。

   5. 整個療程期間,醫生可能有需要調校外固定器,以達理想的效果。

   6. 外固定器一般需配戴六星期或以上,視乎病情及手術部位而定。       經醫生診斷及確定骨折癒合後,便會安排病人再次入院,將外固定器拆除。

   7. 如依照醫護人員指示,可將術後可能出現之併發症如鋼釘鬆脫、傷口惑染和
      骨折延遲癒合等減至最低。

   8. 出院指導:

      a. 如發現以下情況,應即求診:

         .患肢有劇烈及持續的痛楚。
         .傷口持續紅腫或有異常滲液。
         .鋼釘或支架有鬆脫跡象。
         .患肢指尖冰冷、指甲變藍或感覺麻木。

      b. 按醫囑由社康或門診護士繼續清洗傷口。

      c. 選擇寬鬆的衣物,或因應患肢部位作特別的衣物修改,如使用魔術貼或綁繩。

      d. 清潔患肢時,小心不可弄鬆螺絲或弄濕傷口。

      e. 繼續練習物理治療師教授的運動,以及要有足夠的休息和營養。

      f. 按時覆診,以觀察病情進展。


4.8 斷肢再植

1. 目的:

   1. 挽救生命

   2. 合適情況下把截斷之肢體盡快接駁,希望能盡量恢復肢體功能。

2. 術前準備
 
(I)斷肢之處理
 
   截斷之肢體應用生理鹽水或清水沖洗乾淨,並用浸有生理鹽水之
   紗布包裹,然後放進膠袋內紮好袋口,再把膠袋放在一已載有一
   半冰、一半水之盛器內。切勿放於雪櫃內。
 
(II)病人

   1. 禁食:入院後應即禁止飲食。

   2. 術前檢查:驗血,配血,X光檢查,尿液分析,心電圖等。

   3. 注射預防破傷風及消炎藥物。

   4. 靜脈輸入。

3. 術後護理:

   1. 根據已接駁肢體之血液循環情況適量承高接肢部位。

   2. 傷患要防止受壓以免阻礙血液循環,不可在患肢量度血壓。

   3. 手術後初期仍需禁食,此期間有靜脈輸入補充水份。
      開始進食後,應多攝取水份,以維持充足血液循環。
   
   4. 環境要溫暖,保持於攝氏25度以上,需要時開啟暖爐或用燈照射患處。
  
   5. 術後會以止痛藥舒緩傷口之痛楚,止痛藥通常可按需要每隔四至六小時注
      射/服食一次,又或使用麻醉科醫生提供之止痛方法,如病人控制止痛法
       :病人可按照自己的痛楚程度自行按鈕儀器經血管輸入止痛藥。
   
   6. 病人需按時注射/服食消炎藥減低傷口發炎機會。亦可能使用其它藥物以
      減低接駁後血管之栓塞。
   
   7. 手術部位會有繃帶包紮,傷口初期會有輕微滲血,此乃正常現象。
  
   8. 醫護人員會定時觀察接肢部位的血液循環。
   
   9. 傷口需保持乾潔,如傷口沒有發炎,可於術後約兩星期拆線。
   
   10. 必須戒煙及含咖啡因食物或飲料,如朱古力,咖啡,紅茶,可樂等。
   
   11. 患肢需按物理及職業治療師之指導配戴支架及活動。
   
   12. 按時回院覆診及注射預防破傷風針。
   
   13. 如依照醫護人員指示,可將術後可能出現之併發症如傷口發炎,血管栓塞減至最低。



4.9 截肢

1. 目的:

   1. 挽救生命

   2. 防止感染繼續蔓延

2. 適應症:

   1. 嚴重創傷引致肢體壞死

   2. 肢體壞疽,例如糖尿壞疽、周圍血管病變等

   3. 肢體有惡性瘤腫

3. 術前準備

   1. 術前檢查:驗血,配血,X光檢查,尿液分析,心電圖等。

   2. 攝取充足的營養,如糖尿病患者需轉介營養師給予飲食指導。

   3. 物理治療師、職業治療師、義肢矯型師及醫務社工作術前評估。

   4. 戒除吸煙及飲酒。

   5. 非患肢訓練運動以助術後活動。

4. 術後護理:

   1. 傷口敷料需保持完整及乾潔以防感染。

   2. 患肢會以彈性繃帶包紮,有助消腫。

   3. 傷口旁會有引流喉,助傷口內的瘀血流出。術後約四至五日,
      待瘀血流量減少時,便會將引流喉除去。

   4. 術後會以止痛藥舒緩傷口之痛楚,止痛藥通常可按需要每隔四
      至六小時注射/服食一次。

   5. 傷口如沒有異樣,可於術後約兩星期拆除縫線。 

   6. 適當的肢體位置:

       a.患肢之膝/髖關節在術後不宜長時間屈曲。另每日作數次伏臥,可減低膝/髖關節屈曲變型。

       b.坐輪椅時,不應懸吊患肢,要有適當承托。

   7. 截肢包紮:適當的包紮有助早期消腫及後期安裝義肢。每天均需
      檢視截肢部位之皮膚狀況,皮膚應保持乾爽,清潔。

   8. 如依照醫護人員指示,可將術後可能出現之併發症如傷口發炎,
      血管栓塞減至最低。

   9. 術後康復計劃:

      . 待傷口拆線後,合適病者會被安排安裝義肢。

      . 活動訓練初期由物理治療教導使用助行器,如四腳架,四
        腳叉,拐杖等於平路作步行練習。穩妥後便會學習上落樓梯。

      . 當病情適合,病者或會被安排轉往非急性醫院,繼續康復療程。


5.婦科手術

5.1. 子宮頸防癌檢查
5.2. 「刮宮」
5.3. 輸卵管結紮
5.4. 婦科腹腔鏡手術
5.5. 子宮、輸卵管、卵巢切除

 

 

5.1 子宮頸防癌檢查

1. 子宮頸細胞變壞

子宮頸細胞變壞的正確學名為子宮頸上皮細胞增生(Cervical Intraepithelial Neoplasia;簡稱CIN)。子宮頸細胞變壞主要是由過濾性病毒引起(Human Palilloma Virus; 簡稱HPV)。 變壞的程度可分為三等,就是經微變壞(CINI),中等變壞(CINII)及嚴重變壞(CINIII)。帶有壞細胞的女士是完全沒有徵狀的。當壞細胞已達至嚴重程度,而病者又沒有接受適當的治療,在五至十年間,子宮頸癌就可能會形成。

2. 子宮頸細胞檢驗 (Pap Smear)

鑑於在子宮頸癌形成前的五至十年間會先有壞細胞的出現,所以醫護人員皆建議有性行為的女士應定期接受子宮頸細胞檢驗,目的是及早發現子宮頸的壞細胞,以便作出適當的治療,在癌病形成以前,治療子宮頸的壞細胞的成功率可達百份百。


3. 陰道子宮頸鏡檢查(Colposcopy)

當子宮頸細胞檢驗發覺到有壞細胞的存在,醫生就會使用陰道子宮頸鏡為病者作進一步的驗查.陰道子宮頸鏡基本上是一個安放在坐架上的放大鏡.能協助醫生確定病情的嚴重性,受影響的範圍的大小及位置,以決定治療的方法。

檢查過程跟一般婦科檢查相似,亦不會引起痛楚,其間醫生會先使用生理鹽水清洗陰道,及後醫生會使用醋酸或碘液去協助找出病發的位置。簡單來說,不正常的地方遇醋酸會呈白色,而正常的子宮頸及陰道壁遇碘則會變棕色。檢查過程約為五至十分鐘。


4. 子宮頸組織切片檢查(Cervical Biopsy)

子宮頸細胞變壞程度最終是要經過切片檢查才能決定,當醫生確定了子宮頸變壞的範圍後,醫生會使用細小的手術鉗(Biopsy Forceps)從病情最嚴重的地方取出一塊比火柴頭還要小的子宮頸組織進行切片檢查,在顯微鏡的協助下,作出最終的診斷。

由於分佈於子宮頸的神經纖維極為稀少,所以大部份的病人都不會在取出組織時感覺痛楚。在檢查後的首一兩天,有少量的出血是正常的。

5. 治療子宮頸細胞變壞

基本上在癌病形成之前,壞細胞是不會擴散的,所以治療的範圍亦只需要局限於子宮頸。治療的方法有多種,最常用的為電環切除術及激光治療,醫生會因應病人的需要以決定使用何種方法,手術一般需時十分鐘,最終的目的是要將壞組織全部消滅或切除。

手術前醫生會往子宮頸注射局部麻醉葯以減少手術過程的不適,一般來說,在手術過程中,病人或會感覺小腹有輕微的不適,就如行經時一樣,劇痛的情形絕不應發生,就是在手術後,病人亦不會感覺痛楚。


5.2 『刮宮』

1.「刮宮」是一項簡單的婦科手術。其目的主要分為兩方面:

診斷性質:主要是替有不正常陰道出血的婦女而做的手術,目的
     是拿取一些子宮內膜樣本來化驗.以診斷出子宮內膜
     是否有病態轉變。

治療性質:主要是用來醫治因懷孕而引起的併發症,如流產及產
     後流血。目的是把子宮內剩餘的妊娠組織清除,以防
     止如細菌感染或大量出血等後遺症。

     其他病態組織如子宮息肉等,也可以用這個方法把它
     們取去。

     在緊急的情況下,「刮宮」也可以幫助停止大量月經
     流血。但它並不是治療月經失調的最終方法。


2.「刮宮」的過程很簡單,主要是經陰道及子宮頸進入子宮內腔,
  然後用手術用具把子宮內膜或其他組織取出來。整個手術連同麻醉過
  程所需時間.大約是十至十五分鐘左右。手術可以在全身或局部麻醉
  下進行,視乎情況而定。

3.「刮宮」基本上是一項很安全的手術。手術後除了有短時間的輕
  微下腹疼痛外,通常都沒有其他問題。小量流血可能持續一星期左右
  ,並無大礙。其他可能發生的併發症如子宮創傷,大量出血和細菌感
  染等,都較為罕見。同樣道理,因上述併發症而可能導致影響未來生
  育能力的機會也非常低。



5.3 輸卵管結紮

1. 甚麼是女性輸卵官結紮手術?

   女性身體內的生殖器官包括陰道、子宮、卵巢和輸卵管。輸卵管是輸送
   孕卵的管道,又是卵子和精子匯合受孕的地方。用手術把輸卵管截斷,
   結紮以後,精子和卵子不能相遇,達到永久避孕的目的。手術可透過腹
   腔鏡或剖腹來進行。

2. 女性結紮的避孕效率怎樣?

   基本上結紮手術是作為永久避孕的方法。但在罕見的情況下,手術後結
   紮部位有可能會自然地再復通,引致懷孕,機會大約是千份之二左右。
   而該妊娠亦會有宮外孕的可能性。

3. 手術後有何副作用?

   輸卵管結紮只是截斷了卵子和精子匯合的通道,並沒有損害或影響身體
   的生理功能,也不會影響健康。併發症一般來說都很輕微,如輕微腹痛
   和傷口發炎等。

4. 手術後卵子何處去?

   手術對卵子的排出毫無影響,但由於無法遇到精子,卵子會和平常沒有
   受孕的情形一樣,自動被身體吸收。

5. 手術後會否立刻「收經」,引致更年期?

   結紮手術衹是將輸卵管截斷,並沒有切除卵巢或子宮,故此每月仍然會
   有排卵,月經仍然和往常一樣。因為卵巢仍然存在,所以仍然能夠正常
   分泌女性荷爾蒙,不會提早進入更年期。

6. 結紮手術會否影響情緒或體重?

   結紮手銜後,身體其餘各部份沒有變動,女性荷爾蒙分泌如常,不會形
   響情緒或體重。

7. 結紮手術後應休息多久?

   手術後休息幾天就可以恢復正常生活,在情況許可下,最好在兩星期內
   不要做過重的體力勞動,以便能正常康復。



5.4 婦科腹腔鏡手術

1. 腹腔鏡手術是利用內窺鏡檢查腹腔內的器官和進行手術。早在七十年代,婦科醫生已利用腹腔鏡作為診斷和輸卵管結紮手術。隨著影像傳送的發展,腹腔鏡的影像已可傳播到電視屏上,令協助手術的醫生和護士都能清楚地看到手術進行的過程,加強了它的安全性,亦使更複雜的手術得以在腹腔鏡下進行。



2. 適合的病人

大部分的婦科手術,都可利用腹腔鏡的方法來進行。這些手術包括良性的卵巢或子宮腫瘤的切除,宮外孕的摘除和黏連物的分離,甚至把整個子宮切除。

腹腔鏡手術並非適用於任何病人或疾病,假如病人患有嚴重的心肺或腸道病,體積過大的腫瘤,嚴重的腹腔黏連和癌症,都不適合接受腹腔鏡手術。



3. 住院時間
   
一般來說,手術前需先留醫一天,作身體檢查和由麻醉科醫生進行手術前評估。手術後還需留院一、兩天。大部份病人總共需住院三.四天。


4. 手術前

病人應攜帶所有覆診卡,病歷記錄和正在服食治療其他疾病的藥物,於指定的日期入院。



5. 手術

腹腔鏡手術是在全身麻醉下進行,大部分手術只需在肚臍和小腹左石兩側各做一個長一公分或半公分的小切口。

腹腔鏡與錄像機連接,可顯示整個手術過程於電視畫面上。通過這三個小切口可引進特別的儀器進行手術。被切除的器官和腫瘤可從切口或陰道取出。



6. 手術後

手術後,病人將被觀察數小時,待完全甦醒後便可進食。手術後的疼痛一般比傳統剖腹手術為輕,需要時可服食止痛藥。

若情況良好,手術後的第二天便可回家休息。出院以後,大部份病人可在一、兩週便完全康服和恢復工作。過後依照約定日期回院檢查。


7. 腔鏡手術的優點

由於腹腔鏡手術的切口非常小,因而大大減少了對病人帶來的創傷和痛楚。病人一般均在手術後一、二日內出院,減低了醫療費用。同時康復期亦可縮短至一、二個星期,使病人很快回復正常生活和工作。痊癒後,身體上不會留下明顯的疤痕。


8. 腹腔鏡手術的併發症

腹腔鏡手術的併發症,包括腸子、膀胱或血管的損傷,以及手術後的出血,感染和搡猼漣峖巡央C這些併發症同樣地可發生在傳統剖腹手術上。然而,這些併發症並不常見。


9. 結論

腹腔鏡手術是一種新的手術方法,大部分婦科手術,都可利用此方法來進行。但是,病人如患有惡性腫瘤(即癌症),則仍需要接受傳統的剖腹手術來治療。一般上,腹腔鏡手術是安全和成功的。



5.5 子宮、輸卵管、卵巢切除

1. 施手術的原因可分為:

  一、腫瘤生長於子宮,子宮頸、輸卵管或卵巢。

    1. 良性腫瘤─良性腫瘤未必需要切除,不過若
       腫瘤過速增長、過大或數個出現,引致身體
       不適,例如,經血過多、腫瘤壓著膀胱防礙
       正常尿液的儲存及排泄,便必須切除。

    2. 惡性腫瘤─子宮癌、宮頸癌、卵巢癌

  二、嚴重子宮內膜異位

    一般來說,子宮內膜異症可用賀爾蒙調節或手
    術治療,若子宮內膜異位黏得太緊則可能要把
    子宮切除,以減低病者週期性流血過多及引致
    併發症,如血色素低、暈眩等。

  三.子宮脫垂

    子宮頸若脫垂至突出體外,不能復位,則陰道
    黏膜容易變乾、受傷,引致發炎和劇痛、影響
    日常之行動及工作,這情況下,醫生會考慮替
    病者做陰式子宮切除手術。

  四、危機性的處理,例如:

    1. 子宮因意外或手術造成的創傷。
    2.子宮在分娩後未能收縮而致大量出血。

  五、危害性命的生殖器官發炎。

2. 醫生替病人施手術前的考慮:

   .病人的生育需要

   .病人年齡

   .有沒有別的可行方法

   .病者的意願

   .對病者之生命危險性

3. 子宮切除手術的方法有:

  一、腹式子宮切除術

    1.局部切除

    2.全部切除

    3.全宮連兩側輸卵管及卵巢切除

    4.瓦登氏手術.即子宮、輸卵管、卵巢、子宮
      闊勒帶、骨盤腔淋巴腺及輸尿管周圍之蜂窩組織
      一并切除。

    5.腹膜鏡輔助陰道子宮切除法
  
   二、陰式子宮切除術一適用於子宮脫垂的病人。

4. 手術後常見的情況及護理:

   1. 喉部分泌物增多及不適 ─ 通常接受麻醉後,支
      氣管分泌物增加,因此護理人員會鼓勵病人在手
      術後盡量作咳痰及深呼吸運動,目的是把堵塞支
      氣管的黏液分泌物咳出。

   2. 嘔吐的現象 ─ 手術後的嘔吐是常見的現象,病
      人頭部應採取側臥的姿勢,以防止嘔吐物誤入
      氣管的危險。暫時不得進食,若然想嘔吐,護理
      人員會遵照醫生的指示給予止嘔藥物。


   3. 腹脹 一 手術後腹脹原因多為腸內屯積氣體,這
      種現象是由於手術麻醉後腸臟蠕動減少引致,而
      手術後有排腸風的現象﹝俗稱放屁﹞是腸臟恢復正
      常蠕動的表現。如能及早下床走動,而病者手術
      後情況良好,護理人員便會因應情況協助病人離
      床或作適當之運動。

   4. 排尿的問題 ─ 手術後8至10小時內,病者如
      未能排尿,則需要插尿管幫助。一般較繁複的子
      宮切除術,尿管需停留三、四天才除去。

   5. 排便的問題 ─ 病者在手術後的頭兩、三天通常
      沒有排便,其原因多為手術前已作灌腸的程序及
      手術後沒有進食固體的食物,但在手術後的第三
      天,如病人仍未有排便,護理人員會遵照醫生的
      指示給與排便的藥物﹝如甘油條﹞,以協助病者
      排便和排氣,防止便泌和腹脹的發生。

   6. 發熱 一 一般手術後有輕微發熱,乃屬正常之手
      術後反應,如發熱過高,醫生會為病者驗血,作
      細菌培養,並觀察傷口是否有發炎,給與抗生素
      作預防。

   7. 手術後的飲食 ─ 手術當天通常不能進食或衹
      允許飲少量的開水,若沒有嘔吐的情況出現,手
      術後的第一天可進食流質的食物,如沒有渣滓的
      湯水、粥水,第二天可進食軟餐,如粥類的食物,
      第三天便可進食固體及日常的食物。

   8. 手術後的傷口護理 ─ 傷口的敷料在頭兩、三天
      多數不用更換,醫生多會在手術後三、四天檢查
      傷口的癒合情況,傷口的縫線通常在手術後第五
      至七天拆除,然後用紗布覆蓋,三數天後便不需
      覆蓋紗布,可如常沐浴。


5. 有關一般子宮切除之疑問解答:

問:子宮切除後是否代表更年期的開始?

答:不是.此手術後並不代表更年期的開始。

問:子宮切除後會否失去女性特徵、變成「男人婆」?

答:子宮切除後並不影響賀爾蒙分泌,所以也不會
  令你喪失女性特徵。

問:卵巢切除後有甚麼身體變化和怎樣處理?

答:由於卵巢分泌賀爾蒙,手術後會有面部發熱潮
  紅、陰道乾澀、容易衰老、骨質疏鬆等症狀,需要
  藥物補充賀爾蒙。

問:子宮切除後會否失去性能力?

答:子宮切除後並不會喪失性能力,但在手術後要注意
  短期內避免進行性行為,以免影響傷口的復原。至
  於何時回復正常的性生活.可請教主診醫生。

問:手術後何時可恢復正常社交生活?

答:子宮切除手術是一項外科手術,待傷口漸漸康復後
   ,便可回復正常的社交生活,但需注意以下幾點:

   1) 手術後兩個月內避免穿上太緊身衣褲。

   2) 避免過早提舉重物﹝例如抱小孩子﹞。

   3) 避免太劇烈的活動,如跳舞、騎馬等。
      應由輕至重逐漸增加運動量。

   4) 避免長期站立姿勢。

問:失去了子宮,是否仍是一個正常的女性?

答:請絕對放心,失去子宮後仍然是一個完全正常
  的女性,仍可繼續正常的工作、家務及社交生
  活,很多完成此項手術的女性仍有很活躍的
  生活,發揮自己的所長。




.其他手術

6.1. 扁桃腺切除
6.2. 耳鼓膜切開及置入導管
6.3. 白內障
6.4. 腦積水
6.5. 腦腫瘤切除
6.6. 腦動靜脈畸形切除術
6.7. 腦動脈瘤夾閉
6.8. 腦血管栓塞術

 

 

6.1 扁桃腺切除

1.適應症

  .復發性急性扁桃腺炎

  .扁桃腺濃腫

  .懷疑有腫瘤

  .因扁桃腺過大

2.手術前之預備

  .病人於前一晚,在家沐浴及洗頭。午夜零時後切勿進食及飲水。

  .手術前一星期開始停止吸煙。

  .請勿攜帶大量金錢及貴重物品。

  .請勿作面部化妝及塗指甲油。

  .如有服食抗凝血劑或本身有凝血障礙者,應向醫生報告,並需停止服用有關葯物。

  .如有需要,醫生可能會處方預防性抗生素,請按醫囑服用,服完為止。

  .請先治療上呼吸道感染及牙患、口腔疾病。術前如有發燒,手術可能會延期施行。

  .請預先安排一位成年親友於手術當日陪同出院。

  .如未能依期接受手術者,請儘早通知,以便取消約期。

3.手術後須知

  接受「全身麻醉」後須知:
  
  .可能感到暈眩、疲倦或軟弱,所以手術後廿四小時內,請安排家人陪伴照顧。
  
   .手術後廿四小時內;

      .請不要駕駛汽車、踏單車

      .不要做任何需要技巧或判斷的事情,例如操作機械、簽署重要文件等。

      .不要飲酒吸煙、服食安眠葯

      .轉換臥姿時,避免急速坐起或站立,以免產生暈眩現象。

4.飲食

.最初廿四小時,宜先飲用清流質。如果汁、稀粥水或清湯。惟切忌進食熱騰之食物,因易引致傷口出血。

.廿四小時後可按吞嚥能力而進食麥片或稀粥類食物,仍須注意進食溫和的食物。

.進食冷凍飲食,可有助止痛、減腫及傷口止血,如雪糕、凍豆漿等。

5.活動與生活

.作呼吸運動,以助肺功能。

.減少說話,可用紙筆文字代替。當咽喉部水腫減退後,說話時所引起的痛楚會減少。

.減少參加集體活動及到人煙稠密處,以避免患染上呼吸道感染。

6.傷區料理
 
.術後並沒有表面傷口。術後最初兩三天會有反射性耳痛,此乃正常現象,無須擔心。

.口腔深處有縫線,會自動吸收,無需拆線。

.手術後,傷口會有少量出血,請將血水吐出,儘量勿吞進胃內。

.進食後請嗽口。

 藥物

 .如有需要,可按時服用醫生處方之止痛藥。

 .按時使用消毒嗽口劑,可助喉部傷口康復。

7.提早就診

 若發現:  

 1)大量出血或持續出血;

 2)呼吸困難;

 3)劇痛難止或有反射性痛楚至耳朵;

 4)持續發燒(體溫在 100°F或以上)。

 請到急症室求助。


6.2 耳鼓膜切開及置入導管

1.耳鼓膜後正常應充滿空氣,若因某些原因而積液,致聲音傳導受阻,疼痛或
  引致發炎等情況,患者常接受鼓膜切開術及置入一微細導管以放出積液及引
  入空氣。

2.手術過程

  此手術多於局部麻醉下進行,病人應充份合作以便手術成功。手術期間病
  人應保持安靜和鬆弛,不可稍為移動身體各部位,尤其是頭部。

3.手術後一般情況

  手術後如無不適,稍休片刻,便可返家休息。

4.手術後需注意的事項

     
  .病者或會有輕微的耳痛或頭暈,乃屬常見的現象,此情況數日內減退。

  .患處或有少許帶血的液體流出,切不可用棉花棒伸入耳孔內抹拭,而需待流出耳道外才用棉花抹掉。

  .切勿讓水進入患耳內,直至醫生通知為止。

       a. 洗頭時可帶耳塞或耳罩。
       b. 沐浴時需用浴帽覆蓋耳朵
       c. 不可游泳
       d. 勿把頭栽進水裡

  .植入的導管通常會於6-9個月內自動脫出。而耳膜切口會在一般情況下復原。

5.藥物:遵醫囑服食藥物及滴耳藥。

6.如發生下列情況

  .耳痛或頭暈日漸加劇。

  .耳道流出血液,溢液加劇及具惡臭。

  .發熱。

  請到急症室求診。


6.3 白內障

1. 白內障是最為人熟悉的眼疾之一,它是眼睛內的晶狀體出現混濁。不少上了年紀的人均有白內障,對視力的影響則因人而異。嚴重者,必須以手術治療。


2. 手術過程:

此手術多於局部麻醉下進行,因此病人應充份合作才能使手術成功。手術期間病人應保持寧靜和鬆弛神經,不可移動身體各部位尤其是頭部。醫生取出混濁的晶體後,如情況許可,再放入人工晶體便完成。


3. 手術後一般情況:

   手術如無不適,休息數小時後,便可返家休息。


4. 患眼的護理:

   1. 應多臥床休息,切勿隨處走動。

   2. 不可自行將敷料拆開或用手擦、拍眼睛。

   3. 洗頭時避免污水流入眼中,一個月內宜作仰臥洗頭。

   4. 避免用力打噴嚏或咳嗽,以防眼壓增加。

   5. 手術初期,不宜閱讀太久或太細的文字,免眼睛疲勞。

   6. 手術後一般會出現眼紅現象,於稍後會逐漸減退。

   7. 在戶外宜戴太陽眼鏡,避免強光及沙塵入眼。

5. 飲食和活動:

   1. 手術後不宜俯首拾物及操作,亦應避免震盪環境及做劇烈運動。

   2. 要常進食蔬果,避免便秘。不宜進食太堅勒或煙酒等刺激食物。

6. 葯物:

   1. 遵醫囑按時滴眼葯水及服葯。

   2. 如有疼痛或不適,可依指示便用醫生處方的止痛葯。

7. 覆診:

   請按時到指定地點覆診。

8. 如發現下列情況:

   1. 患眼劇痛而止痛葯無效

   2. 患眼有閃光,視力突然減低

   3. 傷口爆裂

請到急症室求診。



6.4  腦積水

6.5 腦腫瘤切除

1. 定義
   將部份或整個在頭顱內的腦腫瘤切除之手術。

2. 適應症

   1. 腦膜瘤
   2. 腦膠質瘤
   3. 繼發性腦瘤
   4. 其他多種類腦瘤

3. 手術前檢查(按病情需要

   1. 電腦掃描
   2. 腦磁力共振造像
   3. 腦血管造影圖
   4. 肺x光
   5. 心電圖
   6. 血液檢查

4. 手術前準備

   1. 病人及家人簽署手術同意書前,醫護人員會作詳細解釋。
   2. 為免手術後嘔吐,手術前八小時禁止飲食。
   3. 主診及麻醉醫生為病人作出健康評估,以確定是否適合接受麻醉手術。
   4. 清潔身體﹝特別是頭部﹞,需要時會為病人剃頭。
   5. 家人應給予病人心理支持。

5. 手術日

   1. 護士以消毒藥水為病人清潔頭部手術範圍。
   2. 插入導尿管以紀錄排尿量。
   3. 或需要注射手術前驅藥物 ﹝注射後可能會有頭暈或噁心﹞。
   4. 由護士送病人進入手術室接受手術。
   5. 手術以全身麻醉進行,約需數小時完成。

6. 手術後

   1. 如有需要安排於「腦外科特別護理室」接受護理。
   2. 如有需要會接受呼吸機之護理至情況穩定。
   3. 手術後48小時,護士會密切觀察病人清醒程度,量度血壓及腦壓。
   4. 如有需要會調校頭部位置於適當水平。
   5. 需絕對臥床休息數天。
   6. 手術後1∼2天,病人要禁止飲食及接受靜脈點滴;稍後情況穩定,可按指示進食。
   7. 如神智昏亂,可能需要約束四肢,避免意外發生。
   8. 面部和眼部或會出現腫脹,應在數天內消散。
   9. 應避免觸摸頭部傷口及牽拉引流管,免傷口受感染。
   10.傷口如有痛楚,可注射止痛針或口服止痛藥。
   11.醫生會依病人情況進行適當檢查,作為手術後評估。
   12.手術後數天可作輕微活動,康復情況則視腦部受損程度而不同。
   13.物理治療及職業治療可輔助病人康復。
   14.手術後約7∼10天,會拆除傷口縫線。
   15.完成治療程序後,會根據病人之活動能力,轉介復康治療中心或回家休息。

7. 出院指導

   1. 院方會為病人安排腦外科門診部覆診日期及簽發病假紙﹝如適用﹞。
   2. 病人出院後,仍需觀察:
      a. 傷口之癒合情況及感染徵狀﹝傷口有紅、腫、痛或發熱現象﹞。
      b. 神智清醒程度。
      c. 有否嘔吐、頭痛、抽搐發生。
      d. 對所服藥物出現敏感反應﹝如皮膚出現紅疹﹞。
      如有以上情況,應盡早返回腦外科門診部覆診;緊急情況下,可往急症室求診。
   3. 按時服藥及注意服後反應,切勿自動增減藥物。
   4. 出院後如有任何疑問,可返回病房向護士查詢。


6.6 腦動靜脈畸形切除術

1. 定義

   腦動靜脈畸形;一組腦血管生長異常,紏纏及擴張成一畸形之動靜脈交通網路。
   
   因腦動靜脈畸形會引致血管壁不能抵受血流的衝擊,而引致破裂及出血。切除畸形腦動靜脈手術,可防止畸形血管破裂。

2. 臨床症狀
   頭顱內出血量及出血量位置的不同,會引致不同程度的腦功能缺損,如抽搐、神智不清、頭痛、嘔吐或肢體軟弱等。

3. 手術前檢查(按病情需要)

   1. 電腦掃描
   2. 腦血管造影圖
   3. 腦磁力共振造像
   4. 肺x光
   5. 心電圖
   6. 血液檢查

4. 手術前準備

   1. 病人及家人簽署手術同意書前,醫護人員會作詳細解釋。
   2. 為免手術後嘔吐,手術前八小時禁止飲食。
   3. 主診及麻醉醫生為病人作出健康評估,以確定是否適合接受麻醉手術。
   4. 清潔身體﹝特別是頭部﹞,需要時會為病人剃頭。
   5. 家人應給予病人心理支持。

5. 手術日

   1. 護士以消毒藥水為病人清潔頭部手術範圍。
   2. 插入導尿管以紀錄排尿量。
   3. 或需要注射手術前驅藥物 ﹝注射後可能會有頭暈或噁心﹞。
   4. 由護士送病人進入手術室接受手術。
   5. 手術以全身麻醉進行,約需數小時完成。

6. 手術後

   1. 如有需要安排於「腦外科特別護理室」接受護理。
   2. 如有需要會接受呼吸機之護理至情況穩定。
   3. 手術後48小時,護士會密切觀察病人清醒程度,量度血壓及腦壓。
   4. 如有需要會調校頭部位置於適當水平。
   5. 需絕對臥床休息數天。
   6. 手術後1∼2天,病人要禁止飲食及接受靜脈點滴;稍後情況穩定,可按指示進食。
   7. 如神智昏亂,可能需要約束四肢,避免意外發生。
   8. 面部和眼部或會出現腫脹,應在數天內消散。
   9. 應避免觸摸頭部傷口及牽拉引流管,免傷口受感染。
   10.傷口如有痛楚,可注射止痛針或口服止痛藥。
   11.醫生會依病人情況進行適當檢查,作為手術後評估。
   12.手術後數天可作輕微活動,康復情況則視腦部受損程度而不同。
   13.物理治療及職業治療可輔助病人康復。
   14.手術後約7∼10天,會拆除傷口縫線。
   15.完成治療程序後,會根據病人之活動能力,轉介復康治療中心或回家休息。

7. 出院指導

   1. 院方會為病人安排腦外科門診部覆診日期及簽發病假紙﹝如適用﹞。
   2. 病人出院後,仍需觀察:
      a. 傷口之癒合情況及感染徵狀﹝傷口有紅、腫、痛或發熱現象﹞。
      b. 神智清醒程度。
      c. 有否嘔吐、頭痛、抽搐發生。
      d. 對所服藥物出現敏感反應﹝如皮膚出現紅疹﹞。
      如有以上情況,應盡早返回腦外科門診部覆診;緊急情況下,可往急症室求診。
   3. 按時服藥及注意服後反應,切勿自動增減藥物。
   4. 出院後如有任何疑問,可返回病房向護士查詢。


6.7 腦動脈瘤夾閉

1. 定義

   夾閉腦動脈瘤手術,可防止血管瘤破裂或出血。
   
2. 原因

   .因腦動脈血管高血壓,引致血管壁薄弱擴張而形成動脈瘤。
   .於發育成長時,腦血管之中層與彈性層,出現動脈壁不正常的膨大,形成動脈瘤。

3. 手術前檢查(按病情需要)

   1. 電腦掃描
   2. 腦血管造影圖
   3. 腦磁力共振造像
   4. 肺x光
   5. 心電圖
   6. 血液檢查

4. 手術前準備

   1. 病人及家人簽署手術同意書前,醫護人員會作詳細解釋。
   2. 為免手術後嘔吐,手術前八小時禁止飲食。
   3. 主診及麻醉醫生為病人作出健康評估,以確定是否適合接受麻醉手術。
   4. 清潔身體﹝特別是頭部﹞,需要時會為病人剃頭。
   5. 家人應給予病人心理支持。

5. 手術日

   1. 護士以消毒藥水為病人清潔頭部手術範圍。
   2. 插入導尿管以紀錄排尿量。
   3. 或需要注射手術前驅藥物 ﹝注射後可能會有頭暈或噁心﹞。
   4. 由護士送病人進入手術室接受手術。
   5. 手術以全身麻醉進行,約需數小時完成。

6. 手術後

   1. 如有需要安排於「腦外科特別護理室」接受護理。
   2. 如有需要會接受呼吸機之護理至情況穩定。
   3. 手術後48小時,護士會密切觀察病人清醒程度,量度血壓及腦壓。
   4. 如有需要會調校頭部位置於適當水平。
   5. 需絕對臥床休息數天。
   6. 手術後1∼2天,病人要禁止飲食及接受靜脈點滴;稍後情況穩定,可按指示進食。
   7. 如神智昏亂,可能需要約束四肢,避免意外發生。
   8. 面部和眼部或會出現腫脹,應在數天內消散。
   9. 應避免觸摸頭部傷口及牽拉引流管,免傷口受感染。
   10.傷口如有痛楚,可注射止痛針或口服止痛藥。
   11.醫生會依病人情況進行適當檢查,作為手術後評估。
   12.手術後數天可作輕微活動,康復情況則視腦部受損程度而不同。
   13.物理治療及職業治療可輔助病人康復。
   14.手術後約7∼10天,會拆除傷口縫線。
   15.完成治療程序後,會根據病人之活動能力,轉介復康治療中心或回家休息。

7. 出院指導

   1. 院方會為病人安排腦外科門診部覆診日期及簽發病假紙﹝如適用﹞。
   2. 病人出院後,仍需觀察:
      a. 傷口之癒合情況及感染徵狀﹝傷口有紅、腫、痛或發熱現象﹞。
      b. 神智清醒程度。
      c. 有否嘔吐、頭痛、抽搐發生。
      d. 對所服藥物出現敏感反應﹝如皮膚出現紅疹﹞。
      如有以上情況,應盡早返回腦外科門診部覆診;緊急情況下,可往急症室求診。
   3. 按時服藥及注意服後反應,切勿自動增減藥物。
   4. 出院後如有任何疑問,可返回病房向護士查詢。


6.8 腦血管栓塞術

1. 定義

   先將微型導管經股動脈或臂動脈伸進至腦血管,然後利用該導管注入顯影劑、凝血劑及堵塞血管的物質﹝如白金絲、微型膠粒或膠水﹞,使有病變血管堵塞,防止出血。
   
2. 適應症

   1. 腦動靜脈畸型
   2. 腦動脈瘤
   3. 腦動靜脈廔管
   4. 多血性腦瘤

3. 手術前檢查(按病情需要)

   1. 電腦掃描
   2. 腦磁力共振造像
   3. 腦血管造影圖
   4. 驗血:全血圖、凝血指標、腎功能及肝功能

4. 手術前準備

   1. 病人及家人簽署手術同意書前,醫護人員會作詳細解釋。
   2. 為免手術後嘔吐,手術前八小時禁止飲食。﹝除指定藥物外﹞
   3. 主診及麻醉醫生為病人作出健康評估,以確定是否適合接受麻醉手術。
   4. 清潔身體﹝特別是腹股溝部位﹞。
   5. 家人應給予病人心理支持。

5. 手術日

   1. 護士以消毒藥水為病人清潔腹股溝部位。
   2. 插入導尿管以紀錄排尿量。
   3. 或需要注射手術前驅藥物 ﹝注射後可能會有頭暈或噁心﹞。
   4. 由護士送病人進入血管圖造像室接受手術。

6. 手術期間

   1. 病人在清醒狀態下進行局部麻醉手術。
   2. 病人應保持平臥,並與醫護人員合作。
   3. 當醫生從導管注入顯影劑期間,病人會感到頸、面及頭部有脹暖感。
   4. 如有頭痛、耳鳴、呼吸困難、視線模糊、肢體麻痺或無力等不適症狀,應立即通知醫護人員。
   5. 手術約須數小時完成。
   6. 有些病變的腦血管,或須作分期堵塞及要配合其他治療方法。

7. 手術後

   1. 需絕對臥床休息24小時。
   2. 手術後24小時,護士會密切觀察血壓、脈搏、神智清醒程度、
      肢體活動能力、視力及語言能力。
   3. 傷口位于腹股溝中央,無須縫線,但要觀察有否出血。
   4. 返回病房後可進食。
   5. 手術後數天可出院,如須再作分期堵塞術或其他治療,會即時安排
      入院日期,或於腦外科門診部覆診時再另行安排。

8. 出院後應注意事

   1. 手術後三個月內不應提重物和作劇烈運動。
   2. 切勿服食減低血凝能力的藥物,如阿斯匹靈。
   3. 如有突然劇烈頭痛、抽搐、顱內響聲、視力模糊及四肢無力等徵狀
       ,應盡快往腦外科門診部覆診;緊急情況下,可往急症室求診。
   4. 約六個月後會安排覆照腦血管圖,以確定治療成效。
   5. 請按時返腦外科門診部覆診。